Věk: * Věk
Současná hmotnost: * Současná hmotnost
Existující choroby?: * Existující choroby?
Jaký zdravotní problém chcete řešit ?: * Jaký zdravotní problém chcete řešit ?
Optimalizace hmotnosti: * Chci zhubnout Chci přibrat Chci si udržet optimání hmotnost
Pijete čistou vodu?: * Ne Ano do 1l denně Ano 1-2l denně Ano 2-3l denně Ano víc jak 3l denně
Kouříte?: * Ano Ne
Pijete kávu?: * Ne Ano 1-2 denně Ano 3-4 denně Ano víc jak 5 denně
Pijete sladké nápoje?: * Ano Ne
Jste ochotný/á dodržovat program minimálně 6 měsíců?: * Ano Ne
Jednorázově zvládnu prvotní investici do produktů ve výši: * 0,- Kč nechci produkty cca 1600,- Kč chci jen koktejl cca 4500,- Kč chci základní program cca 7500,- Kč chci cílený program cca 15000,- Kč chci všechno
Následně si můžete dovolit měsíčně investovat do potřebných produktů: * 0,- Kč měsíčně 1600,- Kč měíčně 3000,- Kč měsíčně 4500,- Kč měsíčně 6000,- Kč měsíčně
Jméno a příjmení: * Jméno a příjmení
Ulice: * Ulice
Město: * Město
Psč: * Psč
Telefon: * Telefon
E-mail: * E-mail
Preferuji způsob komunikace (můžete vybrat i víc možností): * Osobně ve WELLNESS PORADNĚ Opava Emailem Telefonicky
Telefonicky mě kontaktujte v čase: * 8-10hod 10-12hod 12-14hod 14-16hod 16-18hod 18-20h Nechci telefonovat Telefonicky mě kontaktujte v čase
Poznámka: Poznámka
